Afai e le faʻatagaina le maʻi mo se taimi umi, o le tagata gasegase e atiaʻe le tele o faʻafitauli, e tele na mafua ai le koma ma le oti. O mafuaʻaga o le le maua o lagona ma koma e tatau ona sailia i le le lava o le tele o le kulukose i le toto (hypoglycemia) poo lona ova (hyperglycemia).
O ituaiga uma o koma e masani lava ona atiaʻe ma se maʻi le amatalia o le ituaiga lona lua, le le tausisia ma le fautuaina meaʻai maualalo carb.
Faatasi ai ma le hyperglycemia, o le hyperosmolar coma tupu, e iloga i le tuʻufaʻatasiga o le dehydration ma le hyperosmolarity o le toto, leai se manogi o acetone mai le gutu ogutu.
O le a le hyperosmolar coma
O lenei tulaga faʻamaʻi o se faʻafitauli o le maʻi suka, o loʻo faʻataʻitaʻia soʻo nai lo ketoacidosis koma ma o se faʻailoga o tagata mamaʻi e tau toilalo fatugaʻo.
O mafuaʻaga autu o le koma o: ogaoga vomata, manava tataga, faaaogaina o le diuretic fualaau, faaletonu insulin, o le i ai o se matuia o ituaiga o faʻamaʻi pipisi, ma le teteʻe atu i le hormone hormone. E le gata i lea, o le koma e mafai ona avea ma le solia tele o le meaʻai, soona faʻatonutonuina o kulukose o vailaʻau, faʻaaogaina o le insulin antagonists.
E maitauina e masani ona faʻaosofia e le diuretics le koma o le hyperosmolar i tagata soifua maloloina o tausaga eseese, ona o ia vailaʻau e iai le leaga o mea i le carbohydrate metabolism. Ile i ai o se tuʻufaʻasolo agaʻi i le maʻi suka, tele tui o se diuretic mafuaʻaga:
- alualu i luma vave o le metabolism;
- afaina le kulukose.
O lenei e faʻatatau i le totoʻo o le anapogi glycemia, le aofaʻi o glycated hemoglobin. I nisi tulaga, pe a maeʻa le diuretics, faʻaopopo faʻailoga o le maʻi suka ma le non-ketonemic hyperosmolar coma.
E i ai le alualu i luga e faapea o le maualuga o le glycemia ma se naunautaiga i le maʻisuka e matua afaina lava e se tausaga o le tagata, o le i ai o faʻamaʻi matuia, ma le umi o diuretics. E ono maua e tupulaga talavou faʻafitauli o le soifua maloloina 5 tausaga pe a maeʻa le diuretics, ma tagata matutua tagata gasegase i totonu o le tasi tausaga pe lua.
Afai o se tagata ua maʻi ma le maʻi suka, o le tulaga e sili atu ona faigata, glycemia faʻailoga o le a faʻalauteleina i totonu o le lua aso talu ona amata le diuretic faaaogaina.
I se faʻaopopoga, o vailaʻau faʻapea e i ai le leaga i le metabolism gaʻo, faʻateleina le totoʻo o triglycerides ma kolesterol.
Mafuaaga o Coma
O loʻo leʻo mautinoa lava fomaʻi i mafuaʻaga o le maʻi suka, e pei ole hyperosmolar coma.
Tasi le mea ua iloa o lena ua avea ma iʻuga o le faʻaputuputu o suka i le toto ona o le taofia o le gaosia inisalini.
I le tali atu i lenei mea, glycogenolysis, gluconeogenesis, e maua ai se siitaga o suka teuga ona o lona metabolism, ua faʻagaioia. O le faʻaiuga o lenei faiga o se siitaga o le glycemia, o le siʻitia o le toto osmolarity.
E le lava le hormone i le toto:
- tetee atu i le agai i luma;
- le maua tino sela le aofaʻiga talafeagai o taumafa.
Hyperosmolarity e mafai ona taofia le tatalaina o gaʻo gaʻo mai i le adipose tisu, taofia le ketogenesis ma lipolysis. O lona uiga, o le faʻaopoopoina o suka mai meaʻai gaʻo ua faʻaititia i tulaga ogaoga. A faʻalavelave lenei faiga, ua faʻaititia le numera o ketone tino e mafua mai i le liua o gaʻo i suka. O le leai poʻo le i ai o ketone tino fesoasoani e faailoa le ituaiga o koma i le maʻi suka.
Hyperosmolarity mafai ona taʻitaʻia ai le faʻateleina o le gaosiga o le cortisol ma aldosteron pe a le lava le tino ile susu. O le iʻuga, o le aofaʻi o le aotelega toto e faʻaitiitia, hypernatremia faateleina.
O se koma tupu ona o le cerebral edema, lea e fesoʻotaʻi ma faʻailoga o le neula i le tulaga o le le paleni:
- eletise eletise;
- vai.
Toto osmolarity e faʻatelevaveina i tua atu o le talaʻaga o le le faʻamaʻiina o le maʻi suka ma faʻafitauli tau fatugaʻo.
Faailoga
Ile tele o mataupu, o faʻailoga o le oʻo mai i le hyperosmolar coma e tutusa lelei ma foliga o le hyperglycemia.
O le maʻi suka o le a lagona le fiainu malosi, gutu matutu, vaivai le maso, vave le malepelepe, o le a ia maua le televave manava, urination, ma leiloa mamafa.
Ole sua oona ile maualuga ole faʻaʻa
O isi faʻailoga o le:
- faʻaititia o tamaiti aʻoga;
- maso hypertonicity;
- leai se mafaufau faʻataʻamilomilo;
- fiva male.
I le aluga o taimi, ua suia le polyuria e anuria, matuia faigata tutupu mai, e aofia ai le stroke, le afaina o fatugaʻo, pancreatitis, venous thrombosis.
Auala faʻamalologa, togafitiga
Faatasi ai ma se hyperosmolar osofaiga, fomai tui vave kulukose vaifofo, o lenei mea e tatau ai e taofi ai le hypoglycemia, talu ai o le iʻuga leaga e mafua mai i le maualuga o le faʻaitiitia o le suka i le toto tupu e sili atu ona tele taimi nai lo le taimi e faʻateleina.
I le falemaʻi, le ECG, le suʻega o le toto mo le suka, le suʻesuʻega o le toto o le biochemical e faʻailoa ai le maualuga o le triglycerides, potassium, sodium ma le total cholesterol e faia i se taimi vave. E taua foi le fai o le suʻega masani i le urine mo porotini, kulukose ma ketones, o le suʻega lautele o le toto.
A faʻasolosolo le tulaga o le maʻi, o le a faatonuina o ia e faia se faʻataʻitaʻiga a le ultrasound, o le X-ray o le pancreas ma nisi suʻega e puipuia ai faʻafitauli faigata.
Taʻitasi maʻi suka, o loʻo i koma, e tatau ona faia se numera o gaioiga faʻatonutonuina aʻo leʻi oʻo i le falemaʻi:
- toe faʻatumauina ma le tausiga o faʻailo taua;
- vave faʻamatalaga faʻaalia;
- glycemic normalization;
- aveeseina o dehydration;
- inisalini togafitiga.
Ina ia faʻatumauina le taua o faʻailoga, pe a manaʻomia, faia le faʻamalosia o le ea o le mama, mataitu le maualuga o le toto maualuga ma le toto. A o faʻaititia le faʻamalosi, tuʻuina i totonu o le 0.9% sodium chloride solution (1000-2000 ml), kulukose, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) ma le ono tuʻufaʻatasia o le Norepinephrine, Dopamine ua faʻaalia.
Faatasi ai ma le maualuga o le toto maualuga, o le hyperosmolar koma i le maʻisuka mellitus o loʻo faʻavasegaina le faʻalauaʻitele o le mamafa i tulaga e le sili atu nai lo le masani 10-20 mm RT. Faiva. Mo nei faʻamoemoe, e manaʻomia le faʻaaogaina o le 1250-2500 mg o le magnesium sulfate, o loʻo faʻatautaia le infusion poʻo le bolus. Faatasi ai ma sina faʻateleina o le mamafa i le mamafa, e le sili atu ma le 10 ml o le aminophylline ua faʻaalia. Le iai o arrhythmias manaʻomia le toe faʻaleleia o le tata o le fatu.
Ina ia aua neʻi afaina i le agai atu i le ofisa fomai, o le tagata gasegase faia suʻega, mo lenei mafuaʻaga, faʻapitoa pepa faʻaaogaina ua faʻaaogaina.
Ina ia faʻavasegaina le maualuga o le glycemia - o le mafuaʻaga autu o koma i le maʻi suka, ua faʻaalia le faʻaaogaina o tui inisalini. Peitaʻi, i le taimi aʻo leʻi maeʻa ona faia lea o togafitiga, e le taliaina le hormone, e tui saʻo i le falemaʻi. I le vaega o togafitiga, o le tagata gasegase o le a ave vave mo le auiliiliga, lafo i le fale suesue, ma a maeʻa le 15 minute e tatau ona maua le iuga.
I totonu o se falemaʻi, latou te mataʻituina le gasegase, mataitu:
- mānava
- omiga
- vevela o le tino
- tata o le fatu.
E manaʻomia foʻi ona faia se electrocardiogram, siaki le paleni vai-electrolyte. Faʻavae i luga o le iʻuga o le toto ma le suʻega feʻau, ua faia le filifiliga a le fomaʻi i le faʻatonutonuina o faʻailoga taua.
O lea la, fesoasoani muamua mo le maʻi suka e faʻataʻitaʻia ia faʻamamaina le dehydration, o lona uiga, o loʻo faʻaalia le faʻaogaina o vai masima, sodium e iloga e le mafai ona taofia le vai i sela o le tino.
I le itula muamua, na latou tuʻuina le 1000-1500 ml sodium chloride, i totonu o le isi lua itula, 500-1000 ml o le vailaʻau e tuʻuina i totonu, ma ina ua maeʻa, o le 300-500 ml masima ua lava. Le fuafuaina o le aofaʻi o natrium e le faigata; lona maualuga e masani ona mataituina e le toto plasma.
Le toto mo le biochemical analysis ua faia i le tele o taimi i le aso, e iloa ai:
- sodium 3-4 taimi;
- suka 1 le itula ile itula;
- ketone tino 2 taimi i le aso;
- acid-base tulaga 2-3 taimi i le aso.
Ole suʻega lautele e faia le suʻega tasi i aso uma ole 2-3 aso.
Ina ua oso le sodium i luga ole maualuga ole 165 mEq / l, e le mafai ona e ulufale i totonu o lona suavai, i le tulaga lea e manaʻomia le kulukose. E le gata i lea, o le dropper e tuʻuina iai ma le dextrose fofo.
A faʻaaogaina le rehydration, o loʻo i ai se aoga aoga i le paleni o le vai-electrolyte ma le maualuga ole glycemia. O se tasi o faʻamanuiaga taua, e ese mai i faʻamatalaga o loʻo taua i luga, ole inisalini. I le taua faʻasaga i le hyperglycemia, e manaʻomia le puʻeina o le inisalini:
- semi-gaosi;
- inisinia o le kenera tagata.
Peitaʻi, e tatau ona faʻamuamua le inisalini lona lua.
I le taimi o togafitiga, e manaʻomia le manatua o le fua o le asimilasi o faigofie insulin, pe a fai le hormone i totonu o le intravenous, o le umi o gaioiga e tusa ma le 60 minute, ma le subcutaneous pulega - e oʻo i le 4 itula. Ole mea lea, e sili le faʻatinoina ole inisalini i lalo ifo. I le faʻavavevave ole paʻu ile suka, o se osofaʻiga o le hypoglycemia e tupu tusa lava pe iai mea e aoga ile suka.
O le maʻi suka e mafai ona faʻamutaina e ala i le tuʻuina atu o le inisalini faʻatasi ma sodium, dextrose, o le totoga o le tui ole 0.5-0.1 U / kg / itula. E faʻasaina ona faʻatonutonuina le tele o le hormone i le taimi lava; pe a faʻaaogaina le 6-12 iunite o insulin faigofie, 0.1-0.2 g albumin ua faʻailoa e taofia le faʻaaogaina o le inisalini.
I le taimi o le faʻasoasoaina, e tatau ona mataituina pea le kulukose i le toto ma faʻamaonia le mautinoa saʻo. Mo le maʻi suka, o le pa'ū i le suka suka e sili atu nai lo 10 mosm / kg / h. A faʻaititia vave le kulukose, o le osmolarity o le toto e pa'ū i le tutusa fua, faʻaosofia ai le lamatia o le ola - cerebral edema. Tamaiti o le a sili ona maaleale i lenei tulaga.
E matua faigata lava ona vavalo le lagona o se tagata maʻi e oʻo lava i lona faʻatatau i le tala lelei o le faʻamalologa i le falemaʻi ma le taimi na nofo ai i totonu. I mataupu alualu i luma, o tagata mamai suka e feagai ma le mea moni e faapea a uma ona alu ese mai le hyperosmolar koma, e i ai le taofia o le fatu fatu, pulmonary edema. Tele glycemic coma afaina ai tagata matutua ma le toeititi fatu ma fatu fatu.
O le vitio i le tala lea e talanoa e uiga i le ogaoga o aʻafia o le maʻi suka.
