Hyperosmolar koma i le maʻi suka (pathogenesis, togafitiga)

O se tasi o mea mataʻutia ae le lelei ona aʻoaʻoina o le maʻi suka o le hyperosmolar coma. O loʻo iai pea le felafolafoaʻiga e uiga ile auala ole amataga ma lona atinaʻeina.

O le faʻamaʻi e le matuia, o le tulaga o le maʻi suka e mafai ona faʻasolosolo ona leaga mo le lua vaiaso ao le i pa'ū muamua le malamalama. I le tele o taimi, e tupu ai le koma i tagata ua ova ma le 50 tausaga le matutua. E le masani ona mafai e fomaʻi ona faia loa le faʻaiuga saʻo ile leai ole faʻamatalaga sa maua ai le maʻi ile maʻi.

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Diabetes ma mamafa omiga o le a avea ma se mea o le taimi ua tuanai

• Faʻatagaina o suka -95%
• Aveesea o le vein thrombosis - 70%
• Le aveeseina o se malosi fatu fatu -90%
• Aveesea le toto maualuga - 92%
• Ole siʻitia ole malosi ile ao, faʻaleleia le moe ile po -97%

O le a le hyperosmolar coma

O le hyperosmolar coma o se tulaga ma le leiloa o le malamalama ma le faʻaletonu i vaega uma: faʻafuaseʻi, gaioiga o le fatu ma le mimiti o le vevela, faʻamutaina feʻau feula. O se tagata i lenei taimi faapaleniina moni i luga o tuaoi o le ola ma le oti. O le mafuaʻaga o nei faʻaletonu uma o le hyperosmolarity o le toto, o lona uiga, o se malosi o le siʻitia o lona maualuga (sili atu nai lo le 330 mosmol / l ma le faʻatonu o 275-295).

Ole ituaiga koma lea e iloa ai ole maualuga ole kulukose ile toto, i luga atu ole 33.3 mmol / L, male ogaoga le tino. I lenei tulaga, ketoacidosis e toesea - ketone tino e le iloa i totonu o le mimiti e ala i suʻega, o le manava o le maʻi suka e le manogi o le acetone.

E tusa ai ma le faʻavaomalo faʻavasegaina, hyperosmolar koma o faʻavasegaina o se solia o vai-masima metabolism, o le tulafono faʻatonu e tusa ma ICD-10 o le E87.0.

Ole hyperosmolar state e tau atu i se koma e seasea lava; i totonu o fomaʻi fomai, 1 mataupu ile 3300 tagata gasegase i le tausaga tupu. E tusa ai ma fuainumera, o le averesi o tausaga o le gasegase o le 54 tausaga, na maʻi o ia i le non-insulin-faalagolago ituaiga 2 maʻi suka, ae le o puleaina lona maʻi, o lea, ua ia te ia le tele o faʻafitauli, e aofia ai le maʻi suka nefropathy ma le lē lelei o fatuga. I le tasi vaetolu o tagata gasegase i le koma, o le maʻisuka ua faaumiumi, ae sa leʻi maua ma, e tusa ai, ua le togafitia i lenei taimi atoa.

Faatusatusa i le ketoacidotic coma, hyperosmolar coma tupu 10 taimi itiiti taimi. I le tele o taimi, o ona faʻaaliga e oʻo lava i se taimi faigofie e taofia e le maʻi suka, e aunoa ma le matauina - latou faʻaleleia le suka i le toto, amata inu tele, ma liliu atu i se nefologist ona o faʻafitauli fatugaʻo.

Atinae mafuaaga

Hyperosmolar coma e atiaʻe ile ma isuka mellitus i lalo ole aafiaga o mea nei:

1. Ogaoga le le lava i le tino ona o le mu tele, ova inu pe o le umi o le faʻaogaina o diuretics, oona i totonu ma siama totoga, e o mai ma vomita ma manava manava.
2. O loʻo i ai le inisalini ona o le le tausisia o meaʻai, o taimi e soʻona faia ai le suka i lalo ole vailaʻau, ogaoga faʻamaʻi poʻo le faamalosi tino, o togafitiga ma vailaʻau hormonal e taofia ai le gaosia o le lava inisalini.
3. Maʻi le maʻisuka.
4. Faamaʻi uumi o fatugaʻo e aunoa ma togafitiga talafeagai.
5. Hemodialysis poʻo le kulukose intravena pe a leiloa e fomaʻi le maʻisuka i se tagata maʻi.

Patogenesis

O le amataga o le hyperosmolar coma e masani lava ona o faatasi ma le ogaoga hyperglycemia. Glucose ulufale atu i le toto toto mai meaai ma e gaosia faʻatasi e le ate, o lona ulufale atu i totonu o aano e faigata ona o le teteʻe atu i inisalini. I lenei tulaga, ketoacidosis e le tupu, ma o le mafuaʻaga o le leai lea e leʻi mautu faʻamautu. O nisi tagata suʻesuʻe e talitonu o le hyperosmolar o le koma e atiaʻe pe a lava le inisalini e taofia ai le vaevaeina o gaʻo ma le faʻatulagaina o ketone tino, ae le laititi e taofia le vaevaeina o le glycogen i le ate ma le fausiaina o le kulukose. E tusa ai ma se isi faʻamatalaga, o le tatalaina o gaʻo gaʻo mai i le adipose tisu e taofia ona o le leai o ni hormones i le amataga o hyperosmolar faaletonu - somatropin, cortisol ma glucagon.

O isi faʻafitauli e faʻaosofia ai lona maʻi suka. Faatasi ai ma le alualu i luma o le hyperglycemia, faateleina urosa urin. A faʻapea e masani ona galue fatugaʻo, ole a sili atu le tapulaʻa ole 10 mmol / L, ua amata ona ave le kulukose ile mimiti. I le faʻaletonu o fatugaʻo, e le masani ona tupu lenei faʻasologa, ona oso ai lea o le suka ile toto, ma na tele ai le aofai o le feau i totonu ona o le leaga o le faʻaaogaina o fatugaʻo, amata le le lava. O le suavai e tuʻua le sela ma le avanoa i le va oi latou, o le tele o le toto e faʻamatuʻuina ifo e faʻaititia.

Ona o le dehydration o sela faiai, tutupu mai faʻailoga taua; faateleina le faʻatulagaina ole toto e faʻatupu ai le thrombosis, e faʻatupu ai le le lava ole sapalai ole toto i totoga. I le tali atu i le dehydration, o le faʻatupuina o le hormone aldosteron e faʻaopopoina, e taofia ai le sodium ina ia oʻo i le feau mai le toto, ma atiaʻe le hypernatremia. O ia, i le isi itu, faʻatupuina le palapala ma le fulafula i le faiʻai - e tupu se koma.

Faailoga ma auga

Ole atinaʻe ole hyperosmolar coma e tasi le lua vaiaso le umi. O le amataga o suiga e mafua mai i se faʻaleagaina o le maʻi suka, ona faʻailoga lea o le dehydration. I le mea mulimuli, o faʻafitauli tau neʻi tino ma iʻuga o le maualuga o le toto osmolarity e tupu.

Ona o le mea moni o le gaioiga o vaega uma o loʻo solia ma se hyperosmolar koma, o lenei tulaga e mafai ona ufitia i se fatu oso poʻo faʻailoga e tutusa ma le atinaʻeina o se ogaoga faʻamaʻi. O le encephalopathy e mafai ona masalomia ona o le cerebral edema. Ina ia vave faia se faʻamatalaga saʻo, e tatau ona iloa e le fomaʻi e uiga i le maʻisuka i le gasegase o le talaʻaga poʻo le taimi e faʻailoa ia tusa ai ma le auiliiliga.

Faʻamatalaga talafeagai

O faʻamatalaga e faʻavae i luga o faʻailoga, potu suesue, ma le maʻi suka. E ui lava i le mea moni o lenei tulaga e sili atu taatele i tagata matutua ma le ituaiga 2 faamaʻi, hyperosmolar koma mafai ona atiae i le ituaiga 1, tusa lava poʻo le a le matua.

E masani lava ona manaʻomia se suʻesuʻega lelei o le toto ma le mumu e fai ai se suʻesuʻega:

Ina ia suʻea pe o le a le leaga o le fatu, ma pe mafai ona tumau i le faʻamalologa, ua faia se ECG.

Faalavelave faafuaseʻi algorithm

Afai o le maʻi suka e faʻaititia pe ua i se tulaga le atoatoa, o le mea muamua e tatau ona faia o le valaʻau i le falemaʻi. E mafai ona faia se fesoasoani mo le faʻalavelave soʻo naʻo le vaega o fomaʻi e tausi malosi. O le vave o le a laveaʻiina le tagata gasegase iina, o le maualuga o lona avanoa e ola ai, o le tele o okeni o le a faʻaleagaina, ma o le a mafai ona toe malosi vave.

A o faʻatali mo se falemaʻi e te manaʻomia:

1. Tuu le gasegase i lona itu.
2. Afai e mafai, afifi e faʻaititia ai le vevela leiloa.
3. Vaʻavaʻai manava ma faʻamalosi tino, pe'ā tatau ai, amata le manava faʻafuaseʻi ma faʻafuaseʻi fatu fatu.
4. Fua le suka ile toto. I le tulaga o le tele o le malosi, tui i lalo ole inisalini. E le mafai ona e ulufale i le inisalini pe a leai le glucometer ma le kulukose o faʻamatalaga e le avanoa, o lenei gaioiga e mafai ona faʻatosina ai le maliu o le maʻi pe afai na maua i le hypoglycemia.
5. A iai le avanoa ma le poto tatau, tuʻu le mataʻitusi ma le masima. Ole fua ole pulega ole paʻu ile sekone.

A oʻo i le maʻi suka togafitiga tele, ia faia vave suega e faʻamautu ai se faʻaiuga, pe a manaʻomia, faʻafesoʻotaʻi i se ventilator, toe faʻafouina le tafega o vai, faʻapipiʻi se kateter i totonu o le alatoto mo le umi o faʻatautaia vailaʻau.

O le gasegase o le tulaga o loʻo mataʻituina pea lava:

• Glucose e fuaina i itula.
• Uma le 6 itula - potassium ma sodium level.
• Ina ia taofia ketoacidosis, ketone tino ma le toto acidity e mataituina.
• Le aofaʻi o urine tatala ua fuafuaina mo le taimi atoa ua faapipiiina droppers.
• Tele taimi e siaki ai le uaua, omiga ma le vevela.

O faʻataʻitaʻiga taua o togafitiga o le toe faʻaleleia o le paleni-masima paleni, aveese o le hyperglycemia, togafitia o soʻofaʻatasi faʻamaʻi ma faʻaletonu.

Faasaʻoina o le dehidrasi ma le toe faʻapipiʻiina o electrolytes

Ina ia toe fuatia le suavai i totonu o le tino, volumetric intravenous infusions ua faia - e oʻo i le 10 lita i le aso, le itula muamua - e oʻo i le 1.5 lita, ona faʻasolosolo ai lava lea o le tele o fofo na tuʻuina atu ile itula e faʻaitiitia i le 0.3-0.5 lita.

Ole fualaau faasaina e fuafua ile sodium sodium na mauaina i le taimi ole suʻesuʻega fale:

I le faʻasaʻoina o le le lava i le toto, faʻaopopo i le faʻafouga o le suavai i totonu o sela, faʻateleina le tele o le toto, aʻo le hyperosmolar state ua aveʻesea ma ua maualalo le suka i le toto. Ole toe faʻaola o loʻo faia ma le puleaina ole kulukose, talu ai ona o lona paʻu maualalo e mafai ona oʻo ai ile vave oso ifo ole faʻafitauli ole fatu ole cerebral.

Ina ua aliali mai le mimiti, toe amata ona faʻatumu le potassium i le tino. E masani lava o le potassium chloride, i le le i ai o le faʻaletonu o fatugaʻo - phosphate. Ole faʻatonuina ma le puʻeina ole pulega ua filifilia e fua ile iʻuga o suʻega toto masani mo le potassium.

Hyperglycemia Pulea

Ua faasaʻo le kulukose ile toto ile inisalini, ma e faʻaaoga laititi le inisalini. Faatasi ai ma maualuga maualuga hyperglycemia, o se tui i totonu o le hormone i se aofaiga e oʻo atu i le 20 iunite faia muamua.

I le ogaoga o le le lava i le tino, e ono le faʻaaogaina le inisalini seiloga ua toe faʻaleleia le paleni o le vai, ua tupu le kulukose i lena taimi ua vave. Afai o le maʻi suka ma hyperosmolar koma e feteʻenaʻi ona o faʻamaʻi pipisi, inisalini ono manaʻomia sili atu nai lo masani.

O le faʻalauiloaina o le inisalini i lenei tulaga o togafitiga e le faʻapea o le tagata maʻi o le a tatau ona sui i lona olaga atoa. Ole mea masani lava, pe a maeʻa ona maua le tulaga ile ma isuka, ituaiga 2 ole maʻi suka e mafai ona faʻafetauiina e le faia o meaʻai (meaai mo le maʻisuka ituaiga 2) ma le inu i lalo o suka.

Togafitiga mo fomaʻi faʻaletonu

Faʻatasi ai ma le toe faʻaleleia o le osmolarity, faʻasaʻoina o mea ua uma ona tupu poʻo ua masalomia soliga ua faia:

1. Hypercoagulation aveeseina ma thrombosis puipuia e ala i le tuuina atu o le heparin.
2. Afai ua faʻateleina le faʻaletonu o fatugaʻo, e faia hemodialysis.
3. Afai o le hyperosmolar koma e faʻaosofia e ala i faʻamaʻi o fatugaʻo po o isi totoga, o loʻo tuʻuina atu ni vailaʻau.
4. Glucocorticoids o loʻo faʻaogaina e pei o le aneti-shock togafitiga.
5. I le maeʻa o togafitiga, ua avaina vitamini ma minerale mo le leiloa.

Le mea e faʻamoemoe - vavalo

Ole faʻamalamalamaina ole koma ole hyperosmolar e faʻalagolago tele ile taimi ole amataga ole togafitiga. Faatasi ai ma togafitiga taimi, mafai afaina mafai ona taofia pe toe maua ile taimi. Ona o le tuai togafitiga, 10% o gasegase ma lenei ituaiga-koma oti. O le mafuaʻaga o le mea na totoe o mataupu ua manatu o le matua, o le maʻi o le maʻi e leai se tino, o le "fufusi" o faamaʻi na faaputuputu i lea vaitaimi - le fatu ma le fatugaʻo, angiopathy.

Maliu ma hyperosmolar coma tupu e masani ona tupu ona o le hypovolemia - o se faʻaititia i le toto toto. I totonu o le tino, e mafua ai le le lava o totoga i totonu, sili atu totoga ma ua i ai nei suiga o faʻatonuga. Faʻapena foi i le cerebral edema ma le oti tele o thromboses e mafai ona faʻamutaina oti.

Afai e vave ma aoga le togafitiga, o le gasegase e maua i le maʻisuka, ua toe malamalama, koma faailoga ua mou atu, suka ma toto osmolality masani. Neurological pathologies pe a tuua se koma e mafai ona tumau mai le lua aso i ni masina. E iai taimi e le tupu ai se faʻafouina atoatoa o mea, faʻaliliuga, faʻafitauli i le tautala, faʻaletonu le mafaufau.